四举措”强化医疗保险基金监管力度

随着社会保险的覆盖面不断扩大，医保基金规模不断增加。重庆市綦江区今年采取多项措施，不断完善各项医疗保险制度，确保医保基金监管工作管理到位。

一是强化业务经办环节上的监管。通过规范医疗保险的经办流程、基金征缴、待遇支付、财务管理、信息系统的内部控制制度，真正实现权责明晰和岗位制约。通过医疗保险网络监控预警平台，对医保基金运行实行全程监控，确保医疗保险待遇支付等环节安全运行，及时发现和纠正业务经办工作中出现的问题。

二是严格执行医保基金专款专用制度。严格按照国家关于医保基金管理的相关法规和制度进行账务管理，将征收的各项医疗保险基金及时分别缴入财政专户，实行收支两条线管理，各险种独立核算，运用会计电算化进行账务处理，做到医保基金专款专用。,基金征缴和待遇支付均通过银行代收代支,确保基金安全平稳运行。

三是进一步加强医疗服务的管理。按照相关政策文件的要求，在就医、住院、转诊转院、特殊病种门诊医疗等方面进一步完善医疗服务管理。同时进一步完善定点医疗机构服务协议、制定详尽的考核管理办法，重点加强对事前和事中的监管力度，严格要求定点医院、药店认真履行医疗服务协议，同时开展两定单位考核，完善服务第三方监管。

四是完善工伤生育保险及外伤的调查。努力做好工伤、生育及外伤疾病的调查工作，仔细认真核查外伤病人医疗费用是由医疗保险基金支付，还是单位或是参保的患者自行支付。已参保职工发生的医疗费用由医疗保险基金支付，未参保或已参保但单位未为职工缴费的职工，发生的医疗费用不能在城镇职工基本医疗保险基金中支付。